一、北京市基本醫(yī)療保險待遇

＋起付標準

起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

＋支付比例

支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。

＋最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

1、城鎮(zhèn)職工

門（急）診報銷

目前，本市在職職工醫(yī)院門（急）診報銷比例達到70%，退休人員達到85%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。

住院報銷

本市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。

2、城鄉(xiāng)居民

目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門（急）診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。

注：

①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。

二、大病醫(yī)療保險待遇

自2023年起，北京市大病醫(yī)療保障起付標準將調(diào)整為30404元。

特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標準將降低50%。

一、天津市基本醫(yī)療保險待遇

參加天津市職工基本醫(yī)保的用人單位職工自繳費當月起、靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費滿六個月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇；參保人發(fā)生的門 (急)診、住院、門診慢特病(通過鑒定后) 就醫(yī)費用可按規(guī)定醫(yī)保報銷。2023年度具體報銷待遇如下：

二、大病醫(yī)療保險待遇

在一個年度內(nèi)，參保人看病就醫(yī)，在基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費用，累計超過大病保險起付標準、30萬元以下部分，納入大病保險給付范圍。職工大病保險所需費用直接從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。個人無需額外繳費。

在一個年度內(nèi)，參保人員看病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費用，累計超過起付標準(特殊人群為起付標準50%) 、30萬元(特殊人群無上限)以下部分，納入大病保險給付范圍。

對本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員)和未享受上述待遇的但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)困難的大病患者，依次按照基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費用，并通過信息化手段實現(xiàn)“一站式”結(jié)算報銷。

一、門診慢性病或特殊病報銷

一般而言，醫(yī)?？蓤箐N普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治療時間長，醫(yī)療費用也較高，為了緩解這類病癥的就診費用壓力，醫(yī)保的報銷范圍進行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以進行報銷。

例如，我們經(jīng)常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報銷范圍內(nèi)。

二、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案

現(xiàn)如今，異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多，異地就醫(yī)成為剛需。所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保，因為種種原因，需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案，B地看病，能使用醫(yī)保報銷。具體來看，辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，有3個步驟：

三、小病別跑大醫(yī)院

醫(yī)保報銷的原則是，醫(yī)院等級越高，報銷比例越低。平時有個頭疼腦熱什么，建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，能報80%—90%；而三甲醫(yī)院的報銷比例往往只有50%—60%。隨便去大醫(yī)院掛號排隊等時間長不說，各種門檻費用算起來就超過百元，而在小醫(yī)院估計感冒發(fā)燒也就消費幾十元，所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢。要是得了大病，在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，后續(xù)的康復(fù)治療其實可以，在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級低一點的醫(yī)療機構(gòu)，既不耽誤康復(fù)，也會更省錢。

四、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院

同時選醫(yī)院的時候，盡量去指定醫(yī)院。例如在深圳，如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保，在門診報銷及住院報銷方面均有一些要求：

以門診報銷為例：如果你購買的是二三檔，那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī)，如果這個毛病社康看不了，需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。

住院報銷的話，如果你購買的是三檔，你需要去結(jié)算醫(yī)保就醫(yī)；若結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠，也需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。

五、報銷時先走醫(yī)保，再走商業(yè)保險

如果你此前購買過商業(yè)保險，經(jīng)醫(yī)保報銷后剩下的醫(yī)療費，可以走商業(yè)保險，讓保險公司來報銷。

六、避免醫(yī)保斷繳

像居民醫(yī)保和新農(nóng)合（現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），屬于上一年保障下一年，一旦忘記繳納，第二年看病報銷就會受影響。一旦斷繳沒補繳上，第二年看病花錢國家不會報銷。

職工醫(yī)保由公司每月負責(zé)繳納，如果這個月斷繳，下個月醫(yī)保就不能用了。所以，一定要注意醫(yī)保斷繳的問題。